お試し登録

 
※お試しのご利用は1団体につき1回までです。
過去にご入会されていた方やお試し経験のある方はご利用いただけません。
◆ 法人名(団体名)
フルネームを記入してください。
◆ ご担当者様
フルネームを記入してください。
◆ 大田花きとのお取引あるなし
あるとお答え頂いたお客様につきましては、
大田花きにてご利用の生産者番号もしくは、
買参人番号を記載して下さい。
ないとお答え頂いたお客様につきましては、
電話番号の記入へおすすみください。
◆ 生産者番号/買参番号
 
◆ 電話番号
連絡先の電話番号を記入してください。
◆ 希望ログイン名(3つまで) (第1希望)
(第2希望)
(第3希望)
半角英数字6文字以上8文字以内
記号は登録できませんので使用しないで下さい。
◆ 希望パスワード (再入力:)
半角英数字6文字以上8文字以内
記号は登録できませんので使用しないで下さい。
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半角英数   例:wanwan@gw.otakaki.co.jp
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◆ 郵便番号
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◆ 住所
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